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南京市城镇居民医疗保险生育指南
2010-11-23 21:52:26    来源:本站原创    浏览次数:

1、哪些居民可以享受生育待遇?

    参保居民在待遇享受期内发生的符合国家计划生育政策规定的产前检查和生育费用纳入居民医保基金支付范围。参保居民配偶(男方)已参加职工生育保险的,生育待遇不能同时享受。

2、生育费用包括哪些?

门诊产前检查(指怀孕后到街道劳动保障所办理生育登记起到分娩前,下同)和住院分娩产生的医疗费用。

3、符合享受生育待遇的居民如何办理登记?

符合享受生育费用报销待遇的居民应在怀孕后及时到户口或居住地所在的街道劳动保障所办理登记手续。

1)办理时需携带的材料:①社会保障卡;②结婚证;③医院出具的相关检查报告;社区居民委员会出具的符合计划生育的相关证明;如生育第二胎的还需提供《批准再生育一个孩子生育证》

2)办理流程:由街道劳动保障所负责对申请人员提供的相关材料进行审核,确认符合享受待遇的,在居民医保系统中进行居民生育登记,并选定1家点医疗机构作为本人的分娩医院。

4、如何就医?

1)产前检查

就诊地点:居民医保首诊医院或专科医院、本人登记时选定的分娩医院。

携带材料:社会保障卡、《孕产妇保健册(卡)》。

费用结算流程:产前检查费中需个人自付自理部分,由个人直接与医院结算;需居民医保基金支付部分由医保中心与定点医院按相关规定结算。

2)分娩

就诊地点:本人登记时选定的分娩医院。

携带材料:社会保障卡》。

费用结算流程:分娩发生相关费用按居民医保住院标准和比例结算,需个人自付自理部分,由个人直接与医院结算;需基金支付部分由医保中心与定点医院按相关规定结算,不需参保人员垫付。

5、居民生育有哪些待遇?

1)产前检查。参保居民发生的符合居民医保支付范围内的产前检查费用,居民医保基金支付比例为40%,基金最高支付300元。

2)住院分娩。同居民住院

医院等级

起付标准

基金支付比例

三级

900

65%

二级

500

70%

一级

300

75%

6、参保居民在异地发生的生育费用如何报销?

参保居民办理长期驻外手续后,在异地分娩以及因抢救在非定点医疗机构分娩发生的相关费用可到街道劳动保障所进行零星报销。报销时需携带结婚证原件、独生子女证原件(生育第二胎的需提供《批准再生育一个孩子生育证》原件)、出院小结复印件、住院及门诊票据原件等材料。



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